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关于进一步完善农村医疗保障体系的建议


农工党市委会

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为助推我市农村医疗保障工作,农工党市委会组织部分党员深入乡村和部分医疗机构、农医局、民政局等有关单位开展调研,对当前农村医疗保障体系中存在的问题以及改革试点的状况进行分析和研究。我们认为,我市农村医疗保障工作还有待进一步完善,各级组织应予以高度重视。

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一、我市农村医疗保障体系的现状

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当前,我市农村医疗保障体系主要有二种形式:一是新型农村合作医疗,主要覆盖农村居民;二是医疗救助,主要针对农村低保对象和五保户。近年来,我市进一步加大农村医疗保障工作力度,为有效帮助广大农民群众解决看病难、看病贵等问题发挥了积极作用。但是,调研发现,目前我市农村医疗保障工作还存在以下几方面的问题:一是农村居民医疗保障还存在重大缺失,由于农村人口外出务工人员较多,尚有部分农村流动人口未享受医疗保障,医疗问题完全依靠个人和家庭力量解决;二是少数参加了医保的农户仍然没有完全摆脱因病致贫、因病返贫的困境;三是医疗保障体系不够健全,医疗保险对象单一,保障层次低,且存在多头管理的现象。四是对农村低保对象和五保户没有实行动态管理。

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二、我市农村医疗保障体系不完善的原因分析

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1、保障水平比较低。由于目前农村医疗保障险种单一,且新型农村合作医疗缴费低、保额低,农村低保对象医疗救助水平也较低,现行初级医疗保险模式不能满足群众日益增长的健康需求。尤其是随着社会转型的加快,经济体制改革带来的分配不均、贫富悬殊问题越来越突出,疾病风险的困扰越来越大,医疗费用支出不断增加,因病致贫、因病返贫的问题仍然突出。

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2、相关制度不健全。公立医院改革没有制度保证,不仅卫生投入比例不够,而且公立医院还为政府承担了一部分责任,挫伤了公立医院改革的积极性,未能真正实现其公益性。

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3、治理监管不够到位。虽然近几年政府加大了对基层医疗机构的投入,但是国家没有配套的绩效考核制度,对投入的公共货币缺乏内部治理及外部监管,国家投入的公共货币只改善了部分基层医疗机构的硬件和缓解了老百姓小部分医疗费开支,而基层医疗机构的人才结构和医技水平未得到明显改善,不少基层医疗机构仍存在医疗设备差且短缺现象,“看病难”问题没有从根本上得到解决。

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4管理体制不够顺。现行的新型农村合作医疗、农民工医疗保险、农村低保对象疾病救助分别由卫生局和民政局两个部门分块管理,管理范围、办法和程序各不相同。这种针对各类人群设置不同险种的做法,使险种之间缺乏衔接,且又出现业务交叉,增加了管理难度和成本,既不利于政策之间的衔接,也不利于促进农村经济协调发展和人员合理流动,甚至导致出现因部门之间相互推诿而损害群众利益的现象。

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三、对完善我市农村医疗保障体系的建议

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1、完善现行初级医疗保险模式。由于我国现阶段推行的新型农村合作医疗保险制度尚属于“低水平、广覆盖”的初级医疗保险模式,要达到“高水平、全覆盖”的医疗保险目标还需要一个较长的过程。为此,建议我市结合自身实际情况,主动采取有效措施,完善现行农村医疗保障体系,如:整改乡镇医疗机构,高效利用资源,平抑药价,解决农民的预防保健及小病、小伤问题;开展医疗互助,增强抵御大病风险的能力。

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2兼容发展商业保险和社会保险。一是开发农村商业医疗保险。推出重大疾病保险等险种,有效填补农村合作医疗制度功能缺失,满足具有较高收入的农村居民更高的医疗保障需求,同时对合作医疗制度的参合率构成有力的竞争,增强农村居民参加医疗保险和医疗保障的意识。二是尝试推行社区性互助医疗保障。社区性互助医疗保障制度是一种自发的医疗互助保障,一般是具有相似工作背景或生活环境的人群,为了应对共同的医疗病症而自发出资产生的一种医疗保障制度,可以自主组织和管理,也可以集资购买商业医疗保险,目的就是为了补充社会医疗保险在补偿方面的不足。该制度已经在发达国家出现,在我国富裕的农村地区也已有萌芽,因此,从长远的制度构架层面来看,该制度应该作为合作性质的农村合作医疗保障制度的有益补充。??3、推进公立医院改革试点工作。在加快推进基本医疗保障制度建设的同时,将公立医院改革试点作为医药卫生体制改革的重点,让公立医院回归公益性。20多年的改革探索实践表明:在不增加政府财政投入的情况下,其他任何措施都难以有效实现公立医院的公益性目标,社会公众也难以对公立医院满意。为此,建议在把医药分开的同时,深化公立医院补偿机制的改革,形成全面配套的制度,确保对公立医院的财政投入比例明显提高,不断改善医疗设备,提高医务人员待遇,从而充分调动公立医院积极性,有效发挥其公益性。?

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4、多措并举缓解“看病贵”。一是用制度控制招标药品的价格,强化对药品招标过程的监管;二是大力推广中医适宜技术,充分发挥中医理疗及中草药的作用,从而有效降低医疗服务和药品价格;三是广泛开展双向转诊工作,制定转诊制度,将转诊工作列入各级医疗单位的考核范围,缓解县市医疗机构的压力,有效解决老百姓“看病贵”问题

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5、采取有效对策缓解“看病难”。建议政府加强对基层医疗机构的内部治理,强化绩效考核,制定适合基层医疗机构医务人员继续教育的培训计划和考核细则,采取定期培训与考核管理相结合的方式,以确保继续教育工作有序健康地开展。加强医疗机构之间的合作,实行城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中级前到农村服务1年、晋升副高职称前到农村服务2年的政策,并制定相应配套制度,强化对这些医生到农村服务期间的考核和监管,多管齐下提高基层医疗机构医技水平,有效缓解群众“看病难”问题。

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6、加强各险种之间的衔接。开发农村医疗保障软件,将参保人员的身份证、医保证号、底保证号等有关信息录入管理软件,农村医疗保障多头管理之间实行信息化管理,让相关部门进入管理系统都能查找到患者的相关信息,了解患者投保情况及救助范围,以利于加强各险种之间的衔接,简化老百姓报销程序,降低多头管理的成本 。

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(发言人及职务:吴凯萍??市政协委员、农工党党员、宜阳新区审计局局长)